MultiCare ajuda o Cliente, a complementar as respostas do  Serviço Nacional de Saúde (S.N.S.), através :

·          Do acesso directo a uma rede médica privada de Médicos, Laboratórios, Unidades Hospitalares;

·          Da resposta rápida em serviços de Internamento Hospitalar, suportando grande parte das despesas avultadas com Internamento Hospitalar e Parto ( Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez;

·          Suportando o encargo de despesas de Saúde em serviços de Ambulatório (Consultas, Exames Auxiliares de Diagnóstico…), cabendo ao Cliente o pagamento de baixas co-participações.

O Cliente MultiCare tem ao seu dispor uma Rede Nacional de Prestadores de Cuidados de Saúde - a Rede de Serviços de Cuidados de Saúde MultiCare. Esta Rede proporciona um acesso Fácil, Simples, Directo e mais Económico a uma ampla e diversificada gama de Especialidades e Serviços Médicos:

• Internamento Hospitalar e Parto;

• Consultas a Médicos de Cuidados Primários:

Ginecologia/Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar (Clínica Geral), Medicina Interna e Pediatria

• Estomatologia;

• Consultas de diferentes Especialidades Médicas;

• Exames Auxiliares de Diagnóstico;

• Cirurgia Ambulatória;

• Assistência Clínica Domiciliária;

Toda a informação sobre a Rede MultiCare está disponível em www.multicare.pt.

O Cliente usufrui ainda, de vantagens na aquisição e/ou utilização de Serviços ligados ao Bem Estar, Lazer, Saúde e Beleza, tais como:

·          Serviços de Apoio Domiciliário;

·          Serviços de Reabilitação;

·          Serviços Ópticos; Serviços de Audiologia;

·          Serviços de Beleza e Saúde;

·          Serviços de Termalismo e Lazer;

·          Health Clubs;

·          Equipamento de Treino e Prevenção.

O Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare, disponibiliza um atendimento telefónico permanente -24/24 horas -, para situações de urgência como por exemplo envio de médico ao domicílio, transporte de urgência.

Este Serviço disponibiliza ainda, no horário de 2ª a 6ª feira, das 08h00 às 24h00 e sábado, das 09h00 às 14h00, informações sobre a Rede MultiCare, Coberturas e Capitais do Plano contratado, etc.

O Cartão MultiCare é o documento personalizado que identifica cada Pessoa Segura e  permite o acesso aos Serviços da Rede de Cuidados de Saúde MultiCare.

Quando aceder a esta Rede, o Cliente deverá sempre apresentar o seu Cartão MultiCare, acompanhado de um outro documento com fotografia.

O Cartão MultiCare contém Nome, Validade (mês, ano) e Número do Cartão.

No verso do Cartão está inscrito o nº de telefone do Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare.

Se não tiver consigo o seu Cartão, quando se dirigir  a um serviço de cuidados de saúde, dentro da Rede MultiCare, contacte o Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare  - 21 780 57 81. Através deste serviço poderá obter um código de autorização sem cartão. Este código será utilizado apenas nesta situação pontual.

Após a contratação de um Seguro de Saúde MultiCare, o Cliente recebe, com a restante documentação, o Guia de Cliente MultiCare.

Esta publicação contém a informação necessária sobre o funcionamento dos serviços. Recomenda-se a leitura atenta do mesmo.

Esta informação pode ser também consultada na internet em www.multicare.pt.

Esta ferramenta online, permite realizar várias operações que dotam o Cliente de maior autonomia e tornam o serviço mais eficaz, tais como: Preenchimento do documento de reembolso das dsepesas médicas; solicitar alterações de dados pessoais; solicitar 2ªs vias de Cartões MultiCare; impressão de 2as. vias da declarações de IRS; consultar as Condições do Seguro, os reembolsos apresentados ou até os Serviços da Rede de Cuidados de Saúde MultiCare e da Rede de Serviços Complementares... e estas são algumas das funcionalidades disponíveis.

INTERNAMENTO HOSPITALAR

(Assistência Clínica em Regime de Internamento Hospitalar)

Garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos médicos, de diagnóstico ou terapêuticos, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar com Internamento por período igual ou superior a 24 horas.

Abrange ainda o pagamento das despesas, referidas no parágrafo anterior, decorrentes de actos cirúrgicos cuja valorização do Acto Médico a realizar seja igual ou superior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valores Relativos dos Actos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos, ainda que o Internamento tenha duração inferior a 24 horas.

Ficam sempre excluídas do âmbito desta Garantia as despesas decorrentes da realização de Pequena Cirurgia, qualquer que seja o período de Internamento.

Consideram-se abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com:

►      Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco operatório e equipamentos);

►      Honorários médicos e de enfermagem relacionados com os actos médicos realizados em ambiente hospitalar;

►      Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados em ambiente hospitalar;

►      Elementos auxiliares de diagnóstico associados aos actos médicos realizados em ambiente hospitalar;

►      Material de osteosíntese e próteses intra-cirúrgicas.

►      Cirurgias de medicina dentária e cirurgia maxilo-facial que resultem de acidente coberto pelo contrato.

Esta Condição Especial funciona em exclusivo no Regime de Prestação Directa no que respeita às despesas hospitalares, pelo que o acesso aos serviços aqui garantidos  carecem sempre de prévia autorização , que deverá ser solicitada ao Serviço de Apoio ao Cliente Multicare.

 Relativamente aos Honorários Médicos Cirúrgicos, a Seguradora reembolsará a Pessoa Segura do valor das despesas efectuadas com Honorários Médicos Cirúrgicos, de acordo com a % de comparticipação indicada nestas Condições Particulares, aplicada ao montante que resulte da aplicação do valor do factor “K”, limitado ao máximo de € 6,75, ao nº. de “K” do Acto Médico realizado.

PARTO ( Se contratada a Opção  C )

 (Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez )

Garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas efectuadas, relativas à Pessoa Segura, com os actos médicos, de diagnóstico ou terapêuticos, decorrentes de Parto ou Interrupção Involuntária da Gravidez, que requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, a seguir indicados:

►      Acomodação da Pessoa Segura e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos a ela respeitantes (diárias, bloco operatório e equipamentos);

►      Honorários médicos e de enfermagem relacionados com os actos médicos realizados em ambiente hospitalar;

►      Materiais e todos os produtos associados a esses actos médicos;

►      Elementos auxiliares de diagnóstico da Pessoa Segura efectuados durante o período de Internamento;

►      Medicamentos ministrados à Pessoa Segura durante o Internamento Hospitalar.

Recém-nascido –o pedido  de inclusão do recém nascido [1], garante a não aplicação  de Períodos de Carência.

Em caso de Internamento do recém nascido, não relacionado com o Parto, todas as despesas serão consideradas no plafond da Cobertura de Internamento Hospitalar da criança, e não na Cobertura de Parto da mãe.

No ano em que ocorram despesas com Parto, e só no que respeita a essa Pessoa Segura, o capital de Internamento Hospitalar tem o abatimento do montante gasto, até ao limite anualmente contratado.

Esta Condição Especial funciona em exclusivo no Regime de Prestação Directa  no que respeita às Unidades Hospitalares, pelo que o acesso aos serviços aqui garantidos carecem sempre de prévia autorização, que deverá ser solicitada ao Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare.

Relativamente aos Honorários Médicos Cirúrgicos, a Seguradora reembolsará a Pessoa Segura do valor das despesas efectuadas com Honorários Médicos Cirúrgicos, de acordo com a % de comparticipação indicada nestas Condições Particulares, aplicada ao montante que resulte da aplicação do valor do factor de  “K médio “ € 6,75.

APOIO FAMILIAR NO INTERNAMENTO HOSPITALAR

Garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas relativas a dormida e pequeno almoço efectuadas por um acompanhante da Pessoa Segura, que tenha até 14 anos de idade, durante o Internamento Hospitalar garantido pela Condição Especial - ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME DE INTERNAMENTO HOSPITALAR.

►      Esta Garantia tem como limite máximo três dormidas e respectivos pequenos almoços, por sinistro e por anuidade.

 ASSISTÊNCIA  CLÍNICA EM REGIME DE AMBULATÓRIO

(Assistência Ambulatória )

Garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos médicos, de diagnóstico ou terapêuticos, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados, a seguir indicados:

►      Honorários de consultas médicas;

►      Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros actos médicos realizados em regime ambulatório;

►      Materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados em regime ambulatório;

►      Exames auxiliares de diagnóstico.

No Regime de Prestações Directas, o acesso aos serviços garantidos por esta Condição Especial carece de prévia Autorização nos seguintes casos:

►                                  Polissonografia;

►                                  Ressonância Magnética Nuclear;

►                                  Tomografia Axial Computarizada (TAC);

►                                  Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica em Cardiologia;

►                                  Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica Vascular;

►                                  Radioterapia;

►                                  Medicina Nuclear;

►                                  Genética;

►                                  Medicina Física e de Reabilitação.

As  despesas efectuadas com exames auxiliares de diagnóstico só ficarão abrangidas desde que realizadas no Regime de Prestações Directas, ou seja num Centro de Diagnóstico integrado na Rede MultiCare.

As despesas com a realização de Exames Auxiliares  de Diagnóstico efectuadas em Serviços não Integrados na Rede MultiCare serão reembolsadas apenas numa das seguintes situações:

a)      desde que efectuadas no decorrer de numa consulta médica, sendo necessário que a respectiva descriminação ( designação e valores) conste no recibo;

b)      desde que se trate de uma Taxa Moderadora;

c)       desde que se trate de uma despesa previamente comparticipação por outro Subsistema de Saúde.

ASSISTÊNCIA  MÉDICA DOMICILIÁRIA

( Assistência Domiciliária )

Garante, sempre que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique e nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com honorários de consultas médicas a realizar no seu domicílio.

As Coberturas desta Condição Especial apenas são garantidas no regime de Prestações Directas e carece de Autorização da MultiCare, que é obtida através do Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare.

Esta cobertura apenas poderá ser accionada em Portugal.

A Pessoa Segura suportará, unicamente, a co-participação definida.

ASSISTÊNCIA TELEFÓNICA EM CASO DE URGÊNCIA

( Assistência Telefónica )

Garante à Pessoa Segura:

►      A possibilidade de, em caso de urgência, contactar telefonicamente com o serviço de apoio médico telefónico, através do Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare, que prestará apoio e aconselhamento tendo em vista a adopção de medidas que visem a melhoria da sua saúde;

►      Que, em caso de emergência, nomeadamente estando em risco uma função vital ou importante, a Seguradora, de acordo com a Pessoa Segura, accionará os meios de socorro disponíveis e indicados para tais situações.

►      O aconselhamento e apoio médico concedido visa a identificação dos sintomas que a Pessoa Segura comunique telefonicamente ao Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare, cabendo ao serviço de apoio médico sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação comunicada, com indicação da eventualidade da mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de acções. A responsabilidade desta Garantia fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de acto médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado.

Exclusões:

Para além das situações previstas nas Condições Gerais da Apólice, também não garante:

►      Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso ao Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare, em consequência de anomalias nas redes de telecomunicações;

►      Eventuais consequências de atraso ou negligência imputáveis à Pessoa Segura no recurso à assistência médica, bem como as consequências das informações deficientes, incorrectas ou inexactas por ela prestada ou por terceiros sob as suas instruções;

►      Eventuais consequências do não cumprimento, por parte da Pessoa Segura, das indicações fornecidas através do Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare.

As Coberturas referidas neste item, apenas são garantidas no Regime de Prestações Directas e carecem sempre de prévia Autorização, que deverá ser directamente solicitada ao Serviço de Apoio ao Cliente MultiCare.

ESTOMATOLOGIA

Garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos médicos, de diagnóstico ou terapêuticos, do foro estomatológico a seguir indicados:

►      Honorários médicos;

►      Exames auxiliares de diagnóstico;

►      Próteses estomatológicas;

►      Materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados;

►      Acomodação e utilização das infra-estruturas necessárias para a realização dos actos médicos realizados em ambiente hospitalar (diárias, bloco operatório e equipamentos);

►      Medicamentos ministrados durante o Internamento Hospitalar.

Exclusões:

Para além das situações previstas nas Condições Gerais da Apólice também não garante as despesas efectuadas com:

►      Doenças preexistentes;

►      Aparelhos de ortodôncia e respectivos moldes e estudos;

►      Tratamentos efectuados com utilização de metais preciosos.

As Coberturas garantidas apenas serão aceites pela Seguradora após a realização de um exame médico por parte de cada Pessoa Segura, devendo observar-se os procedimentos a seguir indicados:

►      Na data de subscrição da Proposta de Seguro, a Pessoa Segura deverá escolher, de entre os indicados no Anuário dos Serviços MultiCare, qual o médico pretendido para uma consulta gratuita de observação;

►      A Pessoa Segura deverá, nos 15 dias seguintes à data da subscrição da Proposta, marcar uma consulta de observação, a qual não poderá ser efectuada para além de 30 dias a contar da data dessa subscrição;

►      Se essa consulta não se efectuar dentro desse prazo por motivo imputável à Pessoa Segura, a proposta de subscrição desta Condição Especial será recusada pela Seguradora, devendo esta comunicar-lhe tal decisão. A não aceitação desta Condição Especial não prejudica, no entanto, a aceitação das demais Garantias abrangidas por outras Condições Especiais que hajam sido contratadas;

►       Todas as situações existentes na data da consulta de observação não estão garantidas por esta Condição Especial. No entanto, para a realização dos tratamentos necessários, a Pessoa Segura beneficiará de preços especiais acordados com os prestadores que integram a Rede MultiCare nesta especialidade. 

MEDICAMENTOS

Garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com medicamentos, que como tal se encontrem classificados pela Direcção Geral dos Produtos Farmacêuticos e, desde que prescritos por um médico, para tratamento de afecção coberta.

Exclusões específicas, para além das situações previstas nas Condições Gerais da Apólice, não garante ainda as despesas efectuadas com:

►                                  Champôs, sabonetes, pastas medicinais e similares;

►                                  Produtos de estética, cosmética e higiene;

►                                  Produtos dietéticos, homeopatas ou manuseados;

►                                  Anti-concepcionais e dispositivos intra-uterinos;

►                                  Vacinas, com excepção das do foro alergológico.

Esta Cobertura funciona apenas no Regime de Prestações por Reembolso.

PRÓTESES E ORTÓTESES

Garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com Próteses ou Ortóteses, desde que prescritas por um médico da especialidade.

Para esse efeito entende-se por Próteses os aparelhos que substituam  a perda de membros, parte de membros ou outros órgãos, e por Ortóteses os aparelhos auxiliares de função.

Exclusões específicas, para além das situações previstas nas Condições Gerais da Apólice, não garante ainda as despesas efectuadas com:

►                                  Próteses do foro estomatológico;

►                                  Testes optométricos;

►                                  Cintas medicinais, meias elásticas e colchões ortopédicos;

►                                  Aquisição ou aluguer de equipamentos;

►                                  Calçado ortopédico.

Aquisição de Ortóteses Oftalmológicas:

Esta Condição Especial funciona apenas no Regime de Prestações por Reembolso, de acordo com as seguintes regras:

a) Na primeira vez as Lentes Oculares são comparticipáveis quando acompanhadas da respectiva prescrição efectuada por médico, ou optometrista. Nas vezes seguintes só são comparticipáveis desde que se verifique a existência de alteração da correcção relativamente à prescrição anterior;

b) Os Aros Oculares só são comparticipáveis quando adquiridos em conjunto com as lentes oculares, e desde que estas sejam também comparticipáveis;

c) Considera-se como vida útil para os Aros e Lentes Oculares o prazo de três anos, findo o qual estes passam a ser comparticipáveis mesmo sem que se verifique a existência de alteração da correcção relativamente à prescrição anterior;

d) No caso das crianças até aos 16 anos, os Aros e Lentes Oculares poderão ser comparticipáveis sem que se verifique a referida alteração, desde que na prescrição médica venha explicita a necessidade de trocar de óculos em consequência do seu crescimento;

e) Não serão nunca consideradas as situações de furto, roubo, extravio ou quebra de óculos ou lentes, excepto quando consequente de acidente garantido pelo contrato, desde que a respectiva participação de acidente seja acompanhada de documento comprovativo das lesões físicas provocados na Pessoa Segura, elaborado pelo médico, ou unidade hospitalar que prestou assistência.

▶                         Cobertura

As Pessoas Seguras só podem mudar de Plano, após decorrido um ano, desde a data de adesão e na data vencimento da Apólice. À semelhança dos prémios, os Capitais Seguros serão calculados de acordo com a data de entrada das Pessoas Seguras.

O vencimento da Apólice é coincidente com o dia 1 de Janeiro de cada ano.

A Pessoa Segura Titular, deverá solicitar, por escrito à Seguradora, a pré-inclusão do bébé, até ao 6º mês de gravidez.

A inclusão deverá ser formalizada, até 30 dias após a data de nascimento. Recomenda-se que este pedido seja efectuado sempre o mais brevemente possível, após o nascimento, por forma a diminuir o período de carência do bebé. 

O prémio só começará a ser cobrado a partir da data de nascimento.

As Garantias extinguem-se no final do ano civil em que as Pessoas Seguras:

·          Atinjam os 75 anos de idade;

·          Quando deixarem de fazer parte do Agregado Familiar ou,

·          No caso de descendentes ou adoptados, quando deixarem de estar abrangidos pelo esquema oficial de Abono de Família.

A idade máxima para subscrição é de 64 anos.

Podem aderir ao Protocolo os funcionários e os Associados da AMP – Associação Mútua de Professores, e que subscrevam o respectivo Boletim de Adesão.

As Garantias extinguem-se no final do ano civil em que as Pessoas Seguras:

·          Atinjam os 75 anos de idade;

·          Quando deixarem de fazer parte do Agregado Familiar ou;

·          No caso de descendentes ou adoptados, quando deixarem de estar abrangidos pelo esquema oficial de Abono de Família.